目前，在韓國(guó)有400多家醫(yī)院可進(jìn)行CARTISTEM手術(shù)，并從膝關(guān)節(jié)患者處得到了積極的評(píng)價(jià)，下面讓我們通過(guò)圖片了解一下韓國(guó)某醫(yī)院的真實(shí)案例。
某患者，女，54歲，大面積軟骨損傷，伴隨內(nèi)翻畸形，實(shí)施非切開CARTSTIEM手術(shù)及脛骨近端外翻截骨術(shù)，2、3年前右側(cè)膝蓋開始疼痛，在其他醫(yī)院做了兩次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重遂到本院接受治療。
僅通過(guò)放射線片子觀察到：右膝由于炎癥嚴(yán)重，內(nèi)側(cè)脛骨及股骨已接觸在一起，向內(nèi)測(cè)嚴(yán)重變形。
左膝雖然也觀察到了炎癥，但遠(yuǎn)不如右膝嚴(yán)重。
如果通過(guò)X光片也觀察到相同的病癥，可以判斷內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的軟骨大部分都損傷了。
通過(guò)觀察側(cè)位片子可看到：由于關(guān)節(jié)炎已經(jīng)長(zhǎng)出骨刺。髕骨關(guān)節(jié)有炎癥。
雖然有髕骨關(guān)節(jié)炎，但軟骨損傷不算嚴(yán)重。
觀察膝蓋下肢排列的掃描圖像可看到右腿嚴(yán)重變形，身體中心向內(nèi)傾斜。
這種狀態(tài)下原本打算在其他醫(yī)院做人工關(guān)節(jié)置換，后又到我院接受治療。
為了掌握具體情況拍了MRI。
髕骨關(guān)節(jié)雖有炎癥，但仍保留相當(dāng)一部分軟骨。
內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨幾乎不見，軟骨板也受損嚴(yán)重。軟骨損傷部位充滿關(guān)節(jié)液。
軟骨板損傷嚴(yán)重
雖然前方十字韌帶粘液樣變性，但穩(wěn)定性無(wú)異常
后方十字韌帶無(wú)明顯異常。
針對(duì)軟骨損傷決定進(jìn)行CARTISTEM手術(shù)促進(jìn)軟骨再生，針對(duì)內(nèi)翻變形決定通過(guò)脛骨近端截骨術(shù)進(jìn)行矯正。
通過(guò)關(guān)節(jié)鏡圖像可看到：由于內(nèi)側(cè)股骨髁軟骨損傷骨頭已經(jīng)顯露出來(lái)。
脛骨上端的軟骨損傷嚴(yán)重，也露出了骨頭。
正是缺失軟骨的部位碰到一起，引發(fā)劇烈疼痛，腿部逐漸變形。
前方十字韌帶處沒有覆蓋滑膜的粘液樣變性的外觀及穩(wěn)定性無(wú)異常。
與內(nèi)側(cè)對(duì)照，外側(cè)的軟骨及軟骨板無(wú)損傷。
為了軟骨再生，在脛骨上端進(jìn)行微骨折術(shù)。
脛骨上端是通過(guò)微骨折術(shù)，可再生軟骨的地方。
盡量將孔打地細(xì)密，確認(rèn)此處骨髓腔內(nèi)的血流出。
在股骨部位用CARTISTEM注射用4mm激光鉆細(xì)密打孔，并確保軟骨板不倒塌。不用切開通過(guò)關(guān)節(jié)鏡即可完成手術(shù)。
如圖，盡量細(xì)密打孔。
用水沖洗清理空間，為注入CARTISTEM做準(zhǔn)備。
以注射的方式將CARTISTEM填滿每一個(gè)孔。
填充完每個(gè)孔后將剩余的CARTISTEM涂抹在孔上方。
隨后進(jìn)行脛骨近端截骨術(shù)來(lái)矯正內(nèi)翻變形。
需要進(jìn)行20度矯正，因?yàn)闆]有這個(gè)度的矯正用模具，所以在手術(shù)前先計(jì)算內(nèi)側(cè)需要打開的程度。
如下圖，適當(dāng)?shù)拇蜷_進(jìn)行矯正。
之后用骨替代物填充，確認(rèn)固定。
確保正面準(zhǔn)確矯正。
側(cè)位影響中也沒有slop增加，矯正成功。
手術(shù)后可通過(guò)片子看到矯正后的正面樣子。
此時(shí)內(nèi)側(cè)稍微分開，開始行走且軟骨開始再生，內(nèi)側(cè)會(huì)更加分開。
側(cè)面也矯正成功。
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